| 保護者氏名 |
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| 郵便番号 |
〒
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| 住所 |
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| 電話番号 |
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| メールアドレス |
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| メールアドレス（確認のため再度入力） |
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| キャンセル待ち |
受講者決定後、開講の２週間前までにキャンセル者が発生した場合は、キャンセル待ちを希望した方の中から再抽選を行い、当選者のみに電話連絡をします。キャンセル待ちを希望しますか？
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| 参加者１ 氏名 |
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| ふりがな |
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| 性別（任意回答） |
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| 学校名 |
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| 学年 |
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| 希望コース |
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| 棋力 |
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| 参加者２ 氏名 |
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| ふりがな |
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| 性別（任意回答） |
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| 学校名 |
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| 学年 |
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| 希望コース |
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| 棋力 |
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| 参加者３ 氏名 |
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| ふりがな |
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| 性別（任意回答） |
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| 学校名 |
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| 学年 |
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| 希望コース |
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| 棋力 |
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今後のご案内方法について
*必須 |
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| 備考 |
※写真の掲載についてご了承いただけない場合は、その旨を備考欄にご記入ください。 |
